Plusz kezelések a fájdalom leküzdésére.

David Freeman

A tartós fájdalommal küzdő emberek gyakran úgy gondolják magukat, hogy egy bizonyos betegségben szenvednek, akár artritisz, hátfájás, migrén, akár valami más. De bárki, aki több hónapig vagy hosszabb ideig fájdalmat szenvedett, az amerikaiak milliói közé tartozik, akiknek krónikus fájdalomként ismert állapotuk van.

A krónikus fájdalom egy komplex állapot, amely az American Pain Foundation szerint 42 millió 50 millió amerikai embert érinti. A krónikus fájdalom évtizedes kutatások ellenére továbbra is gyengén érthető és nehezen ellenőrizhető. Az Amerikai Fájdalomtudományi Akadémia által végzett felmérés szerint a fájdalomcsillapító gyógyszerek átfogó kezelése átlagosan csak a krónikus fájdalomban szenvedők 58% -át teszi ki.

Mi okozza a krónikus fájdalmat, és mit tehet róla?

Néhány krónikus fájdalom egy bizonyos kárhoz vezethet, amely már régóta gyógyult - például sérülés, súlyos fertőzés, vagy akár egy sebészeti bemetszés. Más esetekben nincs nyilvánvaló oka - nincs előzetes sérülés és a szöveti károsodás hiánya. A krónikus fájdalom sok esetben azonban ezekhez a feltételekhez kapcsolódik:

• Derékfájdalom
• Arthritis, különösen osteoarthritis
• Fejfájás
• Szklerózis multiplex
• fibromyalgia
• Övsömör
• Idegkárosodás (neuropátia)

A mögöttes állapot kezelése természetesen létfontosságú. De gyakran nem oldja meg a krónikus fájdalmat. Az orvosok egyre inkább úgy vélik, hogy a krónikus fájdalom egy olyan állapot, amely fájdalomcsillapítást igényel, amely a beteg fizikai és pszichológiai egészségét érinti.

A krónikus fájdalom pszichológiai hatásának megértése

Alapvető szinten a krónikus fájdalom a biológia kérdése: az Errant idegimpulzusok folyamatosan figyelmeztetik az agyat a szöveti károsodásokról, amelyek már nem léteznek, ha valaha is történt. Ugyanakkor összetett társadalmi és pszichológiai tényezők is játszanak, és úgy tűnik, hogy segítenek meghatározni, hogy a súlyos krónikus fájdalom ellenére is jó áron számolnak - és akiknek élete gyorsan felbomlik.

A negatív érzelmek, beleértve a szomorúságot és a szorongást, úgy tűnik, súlyosbítják a krónikus fájdalmat. Például az emberek, akik a kényelmetlenségükön laknak, a krónikus fájdalom miatt inkább fogyatékkal élnek, mint azok, akik megpróbálják a fájdalmat sztrájkolni. És a krónikus fájdalommal küzdő emberek között, akik a munkahelyi sérülésekből erednek, azok, akik rossz munkalehetőséggel rendelkeznek, rosszabbak, mint azok, akik azt mondják, hogy szeretik a munkájukat.

Folytatás

De a negatív érzelmek lehetnek a krónikus fájdalmak és az okok is. "Ha mindig aktív ember voltál, és akkor krónikus fájdalmat okozott, akkor lehet, hogy depressziós lesz" - mondja Roger Chou, MD, az Oregon Egészségügyi és Tudományegyetem Portlandi egyetemi docense és a krónikus fájdalom vezető szakértője. „A depresszió gyakori a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél, de az emberek, akik úgy gondolják, hogy a krónikus fájdalom„ minden a fejében ”, nem reálisak.

Mivel a krónikus fájdalom az élet minden aspektusát érinti, fontos a krónikus fájdalom kezelése mind orvosi, mind érzelmi szempontból.

"A krónikus fájdalmakkal küzdő embereknek nem szabad feltételezniük, hogy ki kell küzdeniük" - mondja Russell K. Portenoy, MD, a New York City Beth Israel Kórházában a fájdalomcsillapító és a palliatív ellátás elnöke és az amerikai Pain Society korábbi elnöke. "És nem szabad elégedniük egy olyan orvoskal, aki nem akarja agresszíven kezelni."

A krónikus fájdalom kezelésére használt gyógyszerek

A pulton kívüli és a vényköteles gyógyszerek széles választéka bizonyítottan segít a krónikus fájdalom enyhítésében, beleértve a következőket:

• Fájdalomcsillapítók. Sok fájdalomban szenvedő beteg megkönnyíti a közönséges fájdalomcsillapító szereket, mint például az acetaminofen, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) és a fájdalomcsillapítók, például az aszpirin, az ibuprofen, a ketoprofen és a naproxen. Ezek a gyógyszerek biztonságosak, de nem kockázatosak. Például, ha túl sok acetaminofent szed, májkárosodást vagy akár halált is okozhat, különösen májbetegeknél. Az NSAID-ok fekélyeket okozhatnak, és növelhetik a szívinfarktus és a veseelégtelenség kockázatát.

• Antidepresszánsok. Számos, az FDA által a depresszió kezelésére jóváhagyott gyógyszert is felírnak az orvosok a krónikus fájdalom enyhítésére. Ezek közé tartoznak a triciklusos antidepresszánsok, így az amitriptilin (Elavil), az imipramin (Tofranil), a klomipramin (Anafranil), a desipramin (Norpramin), a doxepin (Sinequan) és a nortriptilin (Pamelor). Úgy tűnik, hogy a triciklusos fájdalomcsillapító hatás különbözik a hangulatvilágító hatástól, így ezek a gyógyszerek akkor is hasznosak lehetnek, ha a krónikus fájdalomban szenvedő betegek nem depressziósak.

A fájdalom kezelésére használt egyéb antidepresszánsok közé tartozik a venlafaxin (Effexor) és a duloxetin (Cymbalta), amelyeket az FDA engedélyezett a fibromyalgia és a diabéteszes idegfájdalmak kezelésére. Ezek a gyógyszerek a szerotonin és norepinefrin reuptake inhibitorok (SNRI-k) néven ismert gyógyszerek egy osztályának tagjai. Úgy tűnik, hogy a krónikus fájdalom triciklusos kezelésében ugyanolyan hatékony, de kevésbé valószínű, hogy szájszárazságot, szedációt, vizeletmegtartást és egyéb mellékhatásokat okoznak.

Folytatás

Ha ezeket a gyógyszereket megfelelő adagokban alkalmazzák, gondos monitorozással, a krónikus fájdalom biztonságos és hatékony kezelése lehet. De győződjön meg róla, hogy megvitatja az orvosával a kábítószerrel kapcsolatos kockázatokat, előnyöket és kutatást.

• Antikonvulzív szerek. Számos, az epilepszia kezelésére eredetileg kifejlesztett gyógyszert krónikus fájdalomra is előírnak. Ezek közé tartoznak az első generációs gyógyszerek, mint a karbamazepin (Tegretol) és a fenitoin (Dilantin), valamint a második generációs gyógyszerek, mint a gabapentin (Neurontin), a pregabalin (Lyrica) és a lamotrigin (Lamictal). Gabapentin és Lyrica az FDA-val jóváhagyott fájdalom kezelésére.

Az első generációs gyógyszerek instabil járást (ataxiát), szedációt, májproblémát és egyéb mellékhatásokat okozhatnak. A mellékhatások kevésbé jelentenek problémát a második generációs gyógyszerekkel.

• Opioidok. A kodein, a morfin, az oxikodon és más opioid gyógyszerek nagyon hatékonyak lehetnek a krónikus fájdalmak ellen, és sokféle módon adhatók be, beleértve a tablettákat, bőrfoltokat, injekciókat és implantálható szivattyúkat.

Sok fájdalomcsillapító és még néhány orvos is óvatos az opioidok (más néven kábítószer) miatt, mert potenciálisan addiktívak lehetnek. A fájdalomcsillapítók azt mondják, hogy a kábítószeres terápia potenciális előnye a krónikus fájdalomnak gyakran felülmúlja a kockázatot.

- Az egyensúly kérdése - mondja Chou. "Az embereknek aggódniuk kell az opioidok okozta kockázatokkal szemben. De mint orvos, úgy gondolom, nem helyénvaló, ha nem használjuk az embereket segítő gyógyszereket, ha a kockázatokat kezelni lehet."

Általában az opiót kezelő orvosok gondosan figyelik a krónikus fájdalmat szenvedő betegeket.

A krónikus fájdalom kezelésére szolgáló kezelés

A gyógyszeres terápia mellett számos nem-kezeléses kezelés is hasznos lehet a krónikus fájdalom esetén, beleértve a következőket:

• Alternatív gyógymódok. Bár az orvosok nem tudják pontosan, hogyan működik, jó tudományos bizonyíték van arra, hogy az akupunktúra jelentősen megkönnyíti a krónikus fájdalmat. A fájdalom elleni küzdelemre bizonyított egyéb alternatív megoldások közé tartozik a masszázs, az éberségi meditáció, a csontkovács vagy osteopata által végzett gerinc manipuláció, és a biofeedback, amelyben a különböző testfolyamatokat érzékelő érzékelők megtanulják az izomfeszültség és más, a krónikusan hozzájáruló folyamatok szabályozását. fájdalom.

• Gyakorlat. Az alacsony hatású edzésformák, mint a gyaloglás, a kerékpározás, az úszás, és egyszerűen a nyújtás segíthetnek a krónikus fájdalom enyhítésében. Vannak, akik különösen hasznosnak tartják, hogy részt vegyenek egy helyi kórház által nyújtott strukturált edzésprogramban.

Folytatás

• Fizikoterápia. A fizioterapeutával vagy a terapeutával foglalkozó fájdalombetegek megtanulhatják, hogy elkerüljék a krónikus fájdalmat okozó mozgást.

• Ideg stimuláció. A villamos energia apró lökései megakadályozhatják az idegimpulzusokat, amelyek krónikus fájdalmat okoznak. Ezeket az ürüléseket a bőrön keresztül transzkután elektromos idegstimulációval (TENS) vagy implantálható eszközökkel lehet beadni.

• Pszichológiai terápiák. A kognitív viselkedési terápia néven ismert pszichoterápiás forma különösen hasznos sok krónikus fájdalommal küzdő ember számára. Segít nekik megtalálni azokat a módokat, amelyekkel megbirkózik a kényelmetlenségükkel és korlátozhatja a fájdalom mértékét a mindennapi életben.

Ellentétben a pszichoterápia hagyományos formáival, amelyek a személyes kapcsolatokra és a korai élet tapasztalatokra összpontosítanak, a kognitív viselkedési terápia célja, hogy segítsen az embereknek reálisan gondolkodni a fájdalmukról, és megtalálják a fizikai korlátok körüli munkát.

„A kognitív viselkedési terápia segít az embereknek abban, hogy leküzdjék a tévhit, hogy az ágyban kell feküdniük, amíg a fájdalmuk eltűnik, vagy ha visszatérnek a munkájukhoz, állandó kárt okoznak a testüknek” - mondja Chou.

A krónikus fájdalom megfelelő kezelése

Figyelembe véve a krónikus fájdalom kezelésének minden módját, hogyan lehet tudni, hogy melyik kezelés vagy kezelés kombinációja teszi a leginkább a krónikus fájdalmat?

"Nem rendelkezünk elegendő bizonyítékkal a tanulmányokból, hogy tudjuk, hogy melyik megközelítés melyik beteg számára megfelelő" - mondja Portenoy. „A megfelelő kezelés kiválasztása a klinikai megítélés kérdése, és magában foglalja a pácienssel való beszélgetést a fájdalom sajátos jellegéről és a már megpróbált kezelések hatékonyságáról.