Új ismeretek, új gyógyszerek új ajtókat nyitnak meg a rohamrendszeri betegek számára.

Charlene Laino

Az epilepszia és a rohamok kezelésére használt gyógyszerek befolyásolhatják a nő szexuális egészségét. A gyilkossággal küzdő nők számára a meddőség, a szexuális diszfunkció, a születési rendellenességek magasabb aránya, sőt az osteoporosis.

Míg most már többet tudunk, mint a múltban az epilepsziás nőkről, sok tévhit továbbra is fennáll.

"Az informális felmérések mind a helyi, mind a nemzeti szinten azt mutatják, hogy az epilepsziás nők folyamatosan tudják, hogy nincsenek tudásuk az általuk tapasztalt nehézségekről" - mondja Patricia Shafer, az RN, az MN, az Epilepszia Alapítvány szakmai tanácsadó testületének elnöke. a betegségben szenved. "És az egészségügyi szakemberek felmérése, amelyet néhány évvel ezelőtt végeztünk, kiderült, hogy hiányzik a tudás vagy a bizonytalanság arról, hogy mit kell tennie a terhesség kezelése vagy a szexualitás problémái tekintetében."

Bár Shafer és más szakértők, akik egyetértettek abban, hogy az elmúlt években az epilepsziás nőkkel szembeni egyedülálló problémák megértésében tettek lépéseket, új dilemmára mutatnak: az üzenetet az általános orvosoknak és betegeiknek.

Folytatás

„Sok nő azt mondja nekem, hogy tudatában vannak az új eredményeknek,” mondja Shafer, aki szintén a beth Izrael Deaconess Orvosi Központjának átfogó Epilepszia Központjában epilepsziás nővér szakember. - De nem követik át.

Alison Pack, MD, egyetemi docens a klinikai neurológiában a Columbia Egyetemen New Yorkban egyetért. Ő és mások erőfeszítéseit a szó három fő problémájára terjesztik: reproduktív egészség; csontok egészsége, különösen, ha egy nő megközelíti a menopauzát; és a terhesség.

Reprodukciós egészség irodalom

Senki sem tudja pontosan, hogy a rohamok hogyan befolyásolják a reproduktív egészséget, de úgy tűnik, hogy hormonális kapcsolat van, a szakértők szerint. A Pack szerint az ösztrogén és a progeszteron női hormonjai az agy bizonyos részeire hatnak, ahol a részleges rohamok gyakran kezdődnek. Az ösztrogén izgatja ezeket az agysejteket és növelheti a rohamok kockázatát, míg a progeszteron gátolhatja vagy megakadályozhatja a rohamokat. Nem minden epilepsziában szenvedő nőnél görcsök alakulnak ki időszakaik alatt, és nem világos, hogy miért veszélyeztetik a nőket.

Folytatás

"Mivel a progeszteron szintje csökken a menstruáció idején, ez egy nőt érzékenyebbé teheti a rohamra ebben az időszakban" - magyarázza.

Bostonban, Andrew Herzog, MD, a Beth Israel Deaconess Orvosi Központ Neuroendokrin Egységének igazgatója, egy nagy nemzeti egészségügyi intézet által támogatott tanulmányt dolgoz ki, amely új válaszokat nyújt. Miközben a végleges válaszok még évek óta vannak, az előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy a menstruáció során a progeszteron adása segíthet a hormonokkal kapcsolatos rohamok megfertőzésében.

De nem minden hír jó: Más tanulmányok kimutatták, hogy néhány régebbi epilepsziás gyógyszer, különösen a valproát (a Depakote, Depakene és Epivil márkanév alatt forgalmazva) zavarhatja az ovulációt, Pack azt mondja. És ez viszont meddőséghez és hosszú távú egészségügyi problémákhoz vezethet, beleértve a magas koleszterinszintet, bizonyos nőspecifikus rákokat és cukorbetegséget.

És a lista nem ér véget: "A valproátot szedő nők jelentik a felesleges súlygyarapodást és a hajnövekedést is" - mondja Pack. A Columbia Egyetemen végzett közelmúltban végzett tanulmány azt is kimutatta, hogy a valproátot az elmúlt három hónap során bármikor bevitt nőknél fokozott a ciszták kialakulásának kockázata a petefészkében.

Folytatás

"Az alsó sor," mondja Pack, az, hogy nem szedek valproátot első sorban gyógyszerként a legtöbb epilepsziás nőnek, akik a reproduktív éveikben vannak. Ez nem jelenti azt, hogy a valproát nem jó gyógyszer, hanem olyan sok más választási lehetőség áll rendelkezésre, ezeknek a nőknek általában olyan dolgot választok, ami nem fogja ezeket a mellékhatásokat.

Míg az epilepsziás nőknél a rohamok kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztásánál számos tényezőt kell figyelembe venni, Pack azt mondja, hogy sok neurológus a Lamictal előnyben részesítette a viszonylag biztonságos mellékhatása miatt.

Az Epilepszia Alapítvány szerint a Lamictal nem növeli a női hormonok lebontását, és nem zavarja a hormonális születésszabályozás hatékonyságát, ellentétben a többi rohamellenes gyógyszerrel.

Azonban az epilepsziás nők esetében, akik szintén migrénes fejfájást szenvednek, a Topamaxot általában a választott gyógyszernek tekintik fejfájás-enyhítő tulajdonságai miatt, Pack mondja.

Epilepszia és születésszabályozás

Tekintettel a hormonok és a rohamok közötti komplex kölcsönhatásokra, nem meglepő, hogy bizonyos rohamgyógyászati ​​készítmények megakadályozhatják a fogamzásgátló tabletták hatékony működését. Ezek a gyógyszerek hatással lehetnek a májrendszerre, amely lebontja a gyógyszereket. Az Epilepszia Alapítvány szerint az úgynevezett "máj enzim-indukáló" gyógyszerek - a Tegretol, a Dilantin, a fenobarbital (Luminal), a Mysoline és a Topamax - növelik a fogamzásgátló hormonok lebomlását a szervezetben, így kevésbé hatékonyak a terhesség. A Valproate és a Felbatol ugyanakkor ténylegesen növelheti a hormonszintet, ami szükségessé teheti az adag módosítását.

Folytatás

A Lamictalhoz hasonlóan a Neurontin nem befolyásolja a hormonális egyensúlyt, és így nem befolyásolja a fogamzásgátló tabletták hatékonyságát.

Függetlenül attól, hogy milyen rohamgyógyszert használ, fontos felismerni, hogy a népszerű "mini-pirulák" túl kevés ösztrogén - kevesebb, mint 35 mikrogramm -, hogy megvédje az epilepsziás nők terhességét. Ennek oka: A gyakori rohamgyógyászati ​​készítmények közül sokan csökkentik a vérben lévő hormonok mennyiségét, mondja Shafer.

Azt tanácsolta: "Beszéljen kezelőorvosával arról, hogy milyen típusú fogamzásgátlás a legjobb az Ön számára." Sok esetben a legjobb megoldás lehet egy tabletta és egy barrier módszer kombinációja.

Szexuális diszfunkció

Az epilepsziás nők körében nem ritka az alacsony szexuális vágy, az izgalom és a fájdalmas közösülés problémái. A Pack szerint sokféle oka van az ilyen problémáknak, amelyek közül sok orvos vagy terapeuta segíthet. Néhány nőnek például az alacsony önbecsülés érzése lehet, míg másoknak a betegség által okozott hüvelyi szárazsággal kell rendelkeznie.

"Mint olyan kínos, mint amennyire lehetséges, fontos, hogy nyíltan beszéljünk egy olyan egészségügyi szakemberrel, akivel megbízik, mivel ezek közül sok probléma megoldható" - mondja Pack.

Folytatás

Csont egészség

Bár a csontok egészsége minden korosztály számára aggodalomra ad okot, az epilepsziás nők egyedülálló kihívásokkal szembesülnek, Pack mondja.

"Néhány régebbi gyógyszer, mint például a fenitoin (Dilantin) és a fenobarbitál, kimutatták az osteoporosis kockázatának növelésére irányuló vizsgálatokban, ami viszont növelheti a csonttörések kockázatát" - mondta. A Pack 70 éves nővizsgálatában a Dilantin-t szedő betegek egy év alatt csökkentették a csípő csont-sűrűségét, mint más gyógyszerekkel.

Pack megjegyzi, hogy „tényleg nincs jó adatunk az újabb ágensek közül, de az előzetes adatok arra utalnak, hogy a valproátnak negatív hatása is lehet, növelve a csontáramlás kockázatát, ami az oszteoporózis előfutára.”

Mivel számos epilepsziaellenes gyógyszer növeli a csontvékonyodási betegség kialakulásának kockázatát, az epilepsziás nőknek meg kell kérdezniük orvosukat a csont-fokozó kiegészítőkről és az éves csontsűrűség vizsgálatról, a szakértők azt mondják. Néhány lefoglaló gyógyszer befolyásolja a D-vitamin felszívódását, ami az erős csontok kialakításához szükséges vitamin.

Győződjön meg róla, hogy az étrendben mind a kalcium, mind a D-vitamin ajánlott táplálkozási támogatása van, Pack mondja. A D-vitamin tipikus ajánlott bevétele a fogamzóképes nőknél 200-400 NE. A kalcium esetében a javasolt bevitel 1000-1 400 mg naponta.

Folytatás

A születési hibák elleni küzdelem

Noha az epilepsziás nők egykor nem voltak hajlandók csecsemőkre támaszkodni az anya és a magzat egészségkárosodása miatt, az ilyen nők közül több mint kilencnek van egészséges babája. Ennek ellenére különleges aggályok merülnek fel.

Bár néhány nő azt mondja, hogy inkább a terhesség alatt hagyja el a gyógyszereiket, mint a magzat veszélyeztetésének kockázata, az orvosok általában azt tanácsolják.

"Ez tényleg az egyéntől függ" - mondja Pack. „Néhány nőnek továbbra is be kell szednie a kábítószerét, vagy meg fognak rohamolni, és ez rosszabb lehet mind az anyának, mind a magzatnak, mint a gyógyszert nem szedni. állandó agykárosodást, még a halált is okozhat. "

A hátlapon esély van arra, hogy egyes rohamellenes szerek születési rendellenességeket okozhatnak az újszülöttben. És ez nem aggodalomra ad okot: Az epilepsziás gyógyszer fenobarbitál 1912-ben ment a piacra, de nem csak az 1990-es években jelentek meg cikkek a magzatra gyakorolt ​​káros hatásairól, mondja Lewis Holmes, MD, professzor a Harvard Orvostudományi Egyetemen és a Massachusetts-i Kórház Bostonban a gyermekgyógyászati ​​és teratológiai osztály vezetője.

Folytatás

Mivel bizonyos rohamgyógyszerekről ismert, hogy alacsonyabbak a folsavszintek, amelyek a születési rendellenességekhez kapcsolódnak, a fogamzóképes korú nőknek egészséges étrend részeként napi 400 mg folsav-kiegészítőket kell szedniük.

Holmes, a Harvard-alapú Antiepileptic Drug (AED) Terhességi Nyilvántartó igazgatója szerint a csoport célja, hogy részletezze a széles körben használt antikonvulzív szereket szedő nőknél a születési rendellenességek kockázatát. Eddig csapata két jelentést tett közzé, a legutóbbi a 149-nél született csecsemőknél, akik a terhesség alatt bevonták az antikonvulzív gyógyszert.

Az újszülöttek mintegy 11% -ánál jelentős születési rendellenességek alakultak ki, beleértve a szív rendellenességeit, extra ujjait, veseproblémáit, spina bifida-t és clubfoot-ot. Összehasonlításképpen, a gyermekeknek, akik nem szedtek semmiféle antiepileptikumot, csak 1,6% -uk volt a hibája az anyai-magzati orvostudományi társaság 23. éves találkozóján 2003-ban.

Holmes egy korábbi jelentése, amelyet a Teratology folyóiratban jelent meg 2001-ben, feltárta a magzati rendellenességek, különösen a szájnyálkahártya és a szájsebesség emelkedett arányát, a fenobarbitállal kezelt nők csecsemőiben.

Folytatás

Októberben az Egyesült Államokban a kutatók jelentősen csökkentették az IQ-pontszámokat azoknál a gyermekeknél, akiknek az anyák a terhesség alatt szedték az epilepsziás gyógyszert. Ezeket a gyermekeket az „alacsony átlag” tartományban találták.

Holmes minden olyan epilepsziás nőt sürget, aki terhes, vagy terhes, hogy hívja az AED Terhességi Nyilvántartást (888) 233-2334. "Fontos, hogy korán beiratkozzon - mielőtt megismeri a terhesség kimenetelét" - mondja. "És biztosítani kell, hogy a nevét nem adják meg a biztosítónak vagy bárki másnak."

Alsó vonal

Ha epilepsziája van és teherbe esett, itt a szakértői tanácsok:

• Kérjen tanácsot egy neurológusnak vagy egy epilepszia-szakembernek.
• Kérdezze meg, hogy valóban kell-e epilepszia-gyógyszert szednie a terhesség során.
• Ha Önnek rohamgyógyászati ​​kezelésre van szüksége, próbálja meg biztosítani, hogy csak egy - nem többszörös - lefoglaló kábítószert szedjen a terhesség alatt.
• Győződjön meg róla, hogy a legalacsonyabb hatásos adagot írják elő.
• Ha lehetséges, kerülje el a Depakote-t, mint a neurális csőhibák kockázatát.

Folytatás

Ami a folsavat illeti, "a legtöbbünk legalább 1 mg-ot javasol, és ha aktívan próbál teherbe esni, napi 4 mg-ig" - mondja. De Holmes egy kicsit lelkesebb. „Mindenki azt remélte, hogy„ ha folsavot szed, elkerülni fogja a csecsemőket a születési rendellenességekkel ”- mondja. "Ez igaz lehet a spina bifida esetében is. De a tanulmányunkban lévő összes csecsemő anyja, akiknek születési rendellenességei alakultak ki, folsavat vettek. Reméljük, hogy nagyobb dózisok segítenek, de ez csak egy hipotézis."

Az epilepsziás nővér Shafer esetében azt mondja, hogy 12 évvel ezelőtt egy egészséges fiút szült. - Ő volt a tökéletes baba - mondja. "Volt egy alkalmi roham, de a nyár folyamán gyengültek. A megfelelő gondossággal remélhetőleg minden epilepsziás párnak ugyanolyan teljesítő tapasztalata lehet, mint én."