A technológiai áttörések megváltoztatják a szívelégtelenség kezelését, de továbbra is kétségek merülnek fel arról, hogy hány ember részesül majd a közeljövőben.

R. Morgan Griffin

Az implantálható eszközöket évtizedek óta használják szívbetegségek kezelésére. Az első szívritmus-szabályozót 40 évvel ezelőtt ültették be, és a beültethető defibrillátorokat először 1980-as évek elején használták. Az elmúlt években azonban a szívelégtelenség kezelésére tesztelt eszközök típusai és a szakemberek optimizmusa is megfigyelhető volt.

"Az elmúlt években a szívelégtelenség kezelésében elért nagy előrelépések sok eszköze volt" - mondja Marvin A. Konstam, a Tufts-New England Orvosi Központ kardiológiai és rendszervezetője. . - Ez egy izgalmas idő.

Eric Rose egyetért ezzel. "Az elmúlt öt évben a dolgok drámai módon különböznek egymástól" - mondja Rose, a Columbia Egyetem Orvosok és Sebészek Orvostudományi Karának műtéti elnöke. "Például az álom az, hogy a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő, hosszú távú támogató betegek gépeit használják."

De Rose, aki egy ilyen, a szívelégtelenség kezelésében használt implantátum vizsgálatát vezette - a bal kamra segédeszköze - mérsékelten lelkesedik. "Ez egy valóság, de azt kell mondanom, hogy ez egy valóság, amelynek középszerű eredményei vannak ebben a pontban" - mondja. "Ez még mindig javulás Isten-szörnyű, ami a prognózis volt."

Bár az eszközök előrehaladása lenyűgöző, minden szakértő egyetért abban, hogy csak fejlődésük korai szakaszában vagyunk. Meg kell nézni, hogy milyen széles körben és milyen gyorsan válnak elérhetővé az életmentő implantátumok a rutin szívelégtelenség kezelésére.

Tekintettel arra, hogy a szívelégtelenség önmagában nem specifikus betegség, hanem más betegségekből eredő feltétel, az állapot kezelésére különböző megközelítéseket fejlesztettek ki. Néhányan az ismerős pacemakerből származnak, mások a szívátültetés előtt megállóként kialakított készülékekből.

Implantálható kardioverter defibrillátorok (ICD-k)

Az ICD-t a szívelégtelenség kezelésére használják, ha a személyt magas rendellenességgel fenyegeti a rendellenes szívritmus - hirtelen szívhalál. Ez egy kis eszköz, amelyet a mellkasba beültetnek, és folyamatosan figyeli a szív ritmusát. Ha az ICD veszélyes rendellenes szívritmust érzékel, belső szívütést okoz a szívnek - ami a testen kívüli lapátokkal megdöbbent, ami remélhetőleg helyreállítja a normális szívritmust.

Folytatás

Tekintettel arra, hogy a halálos, abnormális szívritmusból eredő hirtelen szívhalál az összes szívvel kapcsolatos haláleset mintegy 50% -át okozza, az ICD-k hatalmas potenciállal rendelkeznek. Egy közelmúltbeli tanulmány megállapította, hogy az ICD-k több mint 50% -kal csökkentették az általa veszélyeztetett embereknél a hirtelen szívpusztulást, mint például a szívinfarktusban vagy a szívelégtelenségben.

Természetesen van egy hátránya annak, hogy az ICD-t a szívelégtelenség kezelésére használjuk: Ha a mellkasban lévő doboz megdöbbentése nem kellemes, akkor igaza van. Míg néhányan kevésbé kellemetlen érzést keltenek, mások rendkívül fájdalmasak és szorongó-provokálóak. Ez különösen zavaró azoknál az embereknél, akiknek gyakori epizódja ennek a potenciálisan halálos rendellenes szívritmusnak.

"Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatták, hogy miután két sokkot szereztek, az emberek szorongása magasra emelkedett" - mondja Susan J. Bennett, a DNS, az RN, az Indiana Egyetem ápolási iskolájának professzora és egy szakértő az állapot kezelésében. "De a másik dolog, ami megtörténik, az, hogy egyes betegek, akik megdöbbentek, hálásak, mert tudják, hogy az eszköz működik, és tudják, hogy megmentette az életüket."

Az ICD-ket egyedül beültethetjük, de más eszközökkel is kombinálhatók, például szívfrekvencia-szinkronizációs terápiával, a szívelégtelenség kezelésére.

Szív reszinkronizációs terápia (CRT)

A szív reszinkronizációs terápia új és ígéretes kezelés. "A reszinkronizálási terápia a szívelégtelenség eszközterápiájának legnagyobb története" - mondja Konstam, aki szintén az Amerikai Szívbetegségek Társaságának elnöke.

Egyes szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a különböző szívkamrák szivattyúzását koordináló elektromos jelek rendellenesek, így a szív nem képes hatékonyan szivattyúzni a vért. Ezen túlmenően, egy már meggyengült szív az energiát önmagáért harcol.

A CRT készülékek villamos impulzusokat biztosítanak mind a jobb, mind a bal kamra - a szív két nagy fő szivattyúkamrájába -, amelyek helyreállítják a szív két oldala közötti koordinációt és javítják annak működését.

Michael R. Bristow, MD, PhD, a Colorado Egyetem Denveri Egészségtudományi Központjában részt vett az egyik legnagyobb CRT tanulmányban. Az eredményeket 2004 májusában tették közzé A New England Journal of Medicine. A résztvevők, akiknek előrehaladott szívelégtelensége volt, három csoportra osztották: Az első csoport a legjobb gyógyszeres kezelést - a béta-blokkolót, az ACE-gátlót és a diuretikumot -, míg a második és a harmadik csoportot kapta a gyógyszeres kezelés. vagy egy CRT-eszköz vagy egy defibrillátoros CRT-eszköz (a két készülék együttesen egy eszközbe kerül). A kutatók azt találták, hogy az agresszív gyógyszeres kezeléshez képest a CRT hozzáadása a kezeléshez 24% -kal csökkentette a halál kockázatát. A CRT és a defibrillátor kombinációja (a két eszköz együttesen egy készülékbe kerül) 36% -kal csökkentette a haláleseteket.

"A CRT jobban érzi magát, megtartja Önt a kórházból, és jobb életminőséget biztosít" - mondja Bristow.

Folytatás

Bal kamrai segédeszközök (LVAD)

A múltban a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedőknek a transzplantáció reménységére kellett támaszkodniuk. A bal kamrai segédeszközöket (LVAD-ket) eredetileg "híd" terápiának tervezték, hogy segítsék a gyenge bal kamra - a fő szivattyúzó szívszívó kamrát - az embereknek, akik szívátültetésre vártak.

Az LVAD-ket beültetik, szivattyúszerű eszközök, amelyek segítik a keringő vér gyengített szívét. Míg az LVAD-k eredetileg nagy kórházi kezelőpanelekhez voltak csatlakoztatva, az újabb eszközök kisebbek és kisebbek, lehetővé téve a betegek elhagyását a kórházból és egy kis külső eszközzel és akkumulátorral. Az LVAD-ket általában olyan emberekben használják, akik nem jogosultak szívátültetésre, általában életkoruk miatt.

Míg a transzplantációk rendkívül hatékony szívelégtelenség-kezelést jelentenek, az adományozók rendelkezésre állása korlátozza az egyik lehetőségét. Az Egyesült Államokban csak körülbelül 2500 ember kap minden évben szívátültetést, míg a várólistákon még sokan maradnak; a szívelégtelenség évente 50 000 halálesetet okoz, és további 250 000 halálesetet okoz. Egy olyan mechanikus eszköz, mint egy olyan LVAD, amely nem támaszkodik a donorokra, nagy különbséget okozhat a szívelégtelenség kezelésében.

Eric A. Rose, MD, a Columbia Orvostudományi és Sebészi Orvostudományi Főiskola sebészeti osztályának elnöke és a Columbia Presbyterian Orvosi Központ sebész-vezetője tesztelte az LVAD hatékonyságát a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedőknél - 68 az LVAD-k beültetése és 61-es standard orvosi ellátás biztosított. Két év elteltével az LVAD-k feltűnően hatékonyak voltak, 47% -kal csökkentették a haláleseteket.

Potenciálisan az LVAD-k egyik legígéretesebb aspektusa az, hogy valójában pihenhetnek a szívben, lehetővé téve, hogy helyreálljon; ilyen esetekben a készülék eltávolítható.

"Sok szempontból nem váratlan," mondja John Watson, MD, aki az LVAD tanulmány projektvezetője. "A szívelégtelenség kezelésének egyik eredeti módja az ágy pihenője volt, és néhány ember visszanyerte. Ez olyan, mint egy csont elhelyezése az öntvényben, ami a szívidő meggyógyul."

Rose azonban óvatos. "Azt hiszem, a hatás túlértékelt," mondja. „Láttam olyan embereket, akik sikeresen eltávolíthatják az LVAD-ket, de láttam másokat, akiknek a szívük ismét meghibásodott. Úgy gondolom, hogy a siker inkább a kivétel, mint a szabály, és mindez a szív mechanizmusától függ nem sikerült először.

Rose úgy véli, hogy a szívelégtelenség kezelésére szolgáló LVAD-technológiák idővel javulnak és szélesebb körben alkalmazandók.

"Úgy gondolom, hogy az LVAD-használat hasonló lesz a vese-dialízissel," mondja Rose. "Amikor a dialízist először az 1960-as években vezették be, csak a vesetranszplantáció hídaként tekintették. De ahogy a technológia kifejlesztett, az olyan pontra jutott, ahol az emberek évtizedekig dializálhatnak."

Folytatás

Implantátumok mindenkinek?

Sokak szerint a leginkább akadálya a készülékek széles körű használatának a szívelégtelenség kezelésében. A kábítószer-kezelés minden bizonnyal olcsóbb, és rövid távon a legtöbb szívelégtelenségben szenvedő ember valószínűleg kábítószerrel és nem eszközzel kezeli. A szakértők szerint azonban valószínűleg csökken az eszközök költségei.

"Ha ebben a nagy piacon van valami, ami egynél több céget gyárt," mondja Bristow, "a költségek csökkennek."

Számos szakértő megjegyzi, hogy az orvosi áttörések mindig a költségek miatt aggódnak. "Az emberek ugyanezt mondták a koszorúér-bypass műtétről, a pacemakerekről és a defibrillátorokról" - mondja Watson, a National Heart, Lung és Blood Institute klinikai és molekuláris orvostudományi programjának igazgatója. "A költséghatékonysági elemzés alapján a pacemakerek és a beültethető defibrillátorok azt mutatják, hogy hosszú távon pénzt takarítanak meg."

Mint társadalom, lehet, hogy az orvosi költségek kiértékelésénél is pislogott nézete van. "Nem megfelelő módja van az eszközök árcímkéinek megnézésére" - mondja Jay N. Cohn, a Minnesota Orvostudományi Egyetem orvostudományi osztályának szív- és érrendszeri részlegéből. "Igen, egy LVAD sokba kerülhet, de egyetlen élet megmentése egy légzsákkal 25 millió dollárba kerül. Ez az adókból származó pénz, amit mindannyian fizetünk, hogy minden új autóban légzsákokat helyezzenek, és senki sem emeli szemöldökét."

Rose egyetért, és azt állítja, hogy a magas költségek függenek az általunk használt összehasonlításoktól. "Ha összehasonlít egy LVAD beültetését egy kanyaró elleni vakcinával, az LVAD sokkal kevésbé költséghatékony lesz" - mondja. "De vannak más eljárások is, amelyek elfogadottak, mint például az agydaganatok radiokémiai művei, amelyek még költségesebbek."

Mégis, a költségek komoly akadályt jelentenek most, és nagy mértékben függ attól, hogy milyen biztosítási biztosítók nyújtanak. Mivel egyre több eszközt fejlesztenek ki, a szakértők azon dolgoznak, hogy jobb módszereket dolgozzanak ki arra, hogy ki tudják kihasználni a legtöbbet.

Folytatás

Az eszközkezelés jövője

Bristow szerint a CRT csak a szívelégtelenség kezelésére szolgáló új eszközök első hulláma.

- Mindent megteszek, amit el tudnak képzelni - mondja. Megemlíti azokat az eszközöket, amelyek fizikailag megakadályozzák a szív megnövekedését - olyan folyamatot, amely a szívelégtelenség romlásához vezet, és mások, amelyek javítják a szivárgó szívszelepeket.

Az olyan készülékek, mint az LVAD-k, a jövőben a végső stádiumú betegség szívbetegségének kezelésére mutatnak bepillantást. Míg a teljesen mesterséges szívekről szóló történetek általában megragadják a fejléceket, az ilyen eszközöknek jelenleg csak korlátozottan használhatók. "A teljes mesterséges szív problémája az, hogy olyan elegáns, mint amilyenek lettek, még mindig teljesen hibátlanok kell lenniük" - mondja Rose.

Az LVAD-k, amelyek technológiát használnak a szív természetes funkciójának kiegészítésére, a közeljövőben reálisabb megközelítést jelenthetnek. "" Ez a legjobb módja annak, hogy javítsuk az emberek életminőségét "- mondja Watson." Bár sokat beszélünk róla, az esélye, hogy egy bionikus személyt hozzunk létre, még mindig elég távoli. "

Bár az eszközöket költségeik miatt néha kedvezőtlenül hasonlítják össze a kábítószerekkel, sok szakértő félrevezető összehasonlításnak tartja. Ehelyett az eszközöket és a gyógyszereket fejlesztjük ki, hogy együtt dolgozzanak a szívelégtelenség kezelésére. Bristow például nem a mechanikus eszközök iránti érdeklődés miatt vett részt a CRT-ben, hanem azért, mert úgy gondolta, hogy a CRT képes béta-blokkolóknak nevezett gyógyszerekkel javítani a szívelégtelenséget.

Watson egyetért azzal, és úgy véli, hogy fontos lesz a szívelégtelenség kezelés mind a gyógyszerek, mind az eszközök esetében. "Eddig azonban nem hiszem, hogy elég volt egy összehangolt erőfeszítés a gyógyszerek kombinációjának tanulmányozására" - mondja. "A legtöbb kísérlet egy vagy többre néz."

Az eszközök hasznos eszközök lehetnek az ígéretes új szívelégtelenség-kezelések, például a sejtek beültetése vagy a génterápia megvalósításához. „Amit most csinálunk, passzív hídnak nevezzük a helyreállítást, ahol az LVAD-be tesszük, és reméljük, hogy a szívvel rosszul természetesen maga is működik,” mondja Rose. "Azt hiszem, hogy a jövőben látni fogjuk, hogy az aktív híd a helyreállításhoz, ahol az eszköz behelyezése mellett a sejteket vagy géneket, vagy új vagy akár régi gyógyszereket adunk be a szív javítása érdekében. működik, az eszköz eltávolítható. "

Folytatás

Az eszközterápia használata során két dolog biztos: a következő évtizedben új eszközök fognak lenni a szívelégtelenség kezelésére, és jelentősen kisebbek és kifinomultabbak lesznek, mint a jelenleg rendelkezésre állóak.

"Azt hiszem, valóban beléptünk a szívelégtelenségben lévő eszközök korába" - mondja Bristow."És azt hiszem, a következő öt-tíz évben gyors előrelépés lesz több fronton."

Eredetileg 2003 áprilisában jelent meg.

Gyógyszeresen frissítve 2004. szeptember 30..

FORRÁSOK: Bristow, M. A New England Journal of Medicine, 2004. május 20.; vol 350: 2140-2150. Susan J. Bennett, DNS, RN, az Indiana Egyetem, az ápolási iskola professzora; társult tudós, az Indiana Egyetem Idősödési Kutatóközpontja. Michael R. Bristow, MD, PhD, Colorado Egyetem Egészségtudományi Központ, Denver, Colorado; a COMPANION-tanulmány társelnöke. Jay N. Cohn, MD, Minnesota Orvostudományi Kar, a Minnesota Egyetem Orvostudományi Karának szív- és érrendszeri osztályának professzora; az Amerikai Szívbetegség Társaság elnöke. Marvin A. Konstam, MD, New England Medical Center kardiológiai vezetője; A szív- és érrendszerfejlesztés igazgatója, Tufts-New England Orvosi Központ; Az Amerikai Szívbetegségek Társaságának elnöke.Bertram Pitt, MD, a Michigan Egyetem belső orvostudományi professzora; Az EPHESUS és a RALES kísérletek fő kutatója. Eric A. Rose, MD, a Columbia Egyetem Orvosok és Sebészek Sebészeti Osztályának elnöke; Sebész-főnök, Columbia Presbyterian Medical Center, New York-Presbyterian Kórház; a REMATCH vizsgálat fő kutatója. John Watson, MD, a Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet Klinikai és Molekuláris Orvostudományi Programjának vezetője a szív- és érrendszeri betegségek osztályában; a REMATCH-próba projektvezetője.