Mikor kell kapnia a csontsűrűséget, és miért?

Matthew Hoffman, MD

A csontsűrűség vizsgálata korai szakaszban képes kimutatni a csonkokat. Ha már van osteoporosis, a csontvizsgálatok azt is megmondják, hogy milyen gyorsan halad a betegség.

A kóros szkennelés azonban annyi kérdést hozhat létre, amennyit válaszol. Ki kaphat egy csontsűrűséget, és mit jelentenek az eredmények? Ha a csontsűrűsége normálisnál alacsonyabb, mit várhat el, és mit kell tennie?

DEXA dátummal

A legtöbb csontvizsgálat egy DEXA (kettős energia röntgensugár-abszorpciós módszer) technológiát használ. A DEXA vizsgálat során egy személy asztalon fekszik, míg a technikus egy hosszú karra szerelt szkennert céloz. (Gondolj arra a gépre, amit a fogorvosnál röntgensugárz, a különbség az, hogy ez a teszt nagyon alacsony energiájú sugárzást használ.)

"A DEXA jelenleg a legegyszerűbb, legszigorúbb formája a csontsűrűség vizsgálatának, ezért ezt használjuk" - mondja Mary Rhee, MD, MS, az endokrinológus és az Atlanta Emory Egyetem orvostudományi asszisztense.

A DEXA szkenner nagyon alacsony energiájú sugárzást alkalmaz a csont sűrűségének meghatározásához. A sugárzás mennyisége apró: a mellkas röntgenének körülbelül egytizede. A teszt fájdalommentes, és teljesen biztonságosnak tekinthető. A terhes nők nem kaphatnak DEXA vizsgálatot, mert a fejlődő baba nem szabad sugárzásnak kitenni, függetlenül attól, hogy mennyire alacsony a dózis.

A méréseket általában a csípőn és néha a gerincen és más helyeken veszik. A biztosítás vagy a Medicare általában a csontritkulás kockázatának kitett vagy osteoporosis vagy osteopenia diagnosztizált nőknél fizeti meg a tesztet.

Más, kevésbé használt technológiák mérhetik a csontsűrűséget. Tartalmazzák:

• A DEXA variációi, amelyek az alkar, az ujj vagy a sarok sűrűségét mérik.
• Kvantitatív számítógépes tomográfia (QCT). Lényegében a csontok CAT-szkennelése, a QCT részletesebb képeket nyújt, mint a DEXA.
• A csontok ultrahanga a sarok, a láb, a térdapka vagy más területeken.

Ezek mindegyike meghatározhatja a csontsűrűséget és az oszteoporózis kockázatát, a "DEXA a legfontosabb teszt, és az arany standard" - mondja Felicia Cosman, az MD, a Nemzeti Osteoporózis Alapítvány klinikai igazgatója.

Folytatás

A DEXA csontszkennelési eredmények értelmezése: T-pontszámok és Z-pontszámok

A DEXA pontszámokat "T-pontszámként" és "Z-pontszámként" jelentették.

• A T-pontszám egy személy csontsűrűségének összehasonlítása az azonos nemű egészséges 30 évesekéval.
• A Z-pontszám egy személy csontsűrűségének összehasonlítása egy azonos korú és nemű átlagos személyéval.

Az alacsonyabb pontszámok (negatívabbak) az alacsonyabb csontsűrűséget jelentik:

• A T-pontszám -2,5 vagy kisebb a csontritkulásnak minősül.
• A T-pontszám -1,0 - -2,5 jelenti: osteopenia, azaz a teljes csontritkulás nélkül a normál csontsűrűség alatt.

A T-pontszám 10% -kal való szoros becslése azt mutatja, hogy mennyi elveszett a csontsűrűség.

A Z-pontszámokat nem használják az osteoporosis formális diagnosztizálására. Az alacsony Z-pontszámok néha nyomok lehetnek az osteoporosis okainak keresésére.

DEXA csontszkennelés: mi a T-pontszámod

Azért, hogy a csontok vékonyak, aggodalomra ad okot, de nem riasztás. Ha a T-pontszámod alacsony, mit várhatsz?

Először is, hacsak nem vagy menopauza, vagy 50 évnél idősebb ember, a törési kockázat nagyon alacsony. Ezekben a csoportokban, még ha a T-pontszám kisebb, mint 2,5, a csontok általában erősek és a kezelés nem ajánlott.

Másrészt, ha azt mondták, hogy oszteoporózis van, akkor vegye komolyan. A finom érzés egyáltalán nem védett: a gerinc törése csendes és fájdalommentes lehet. "Bármely osteoporosisban szenvedő személynek valamilyen kezelést kell alkalmaznia", Baker szerint.

Az osteopenia esetén (T-pontszám -1,0 és -2,5 között) a kép zavaros lesz. Nehéz ennél ennél a csoportnál megjósolni a törés kockázatát. A T-pontszám túlságosan szoros összpontosítása hiba lehet. "A DEXA T-pontszám nem tökéletes előrejelzője a csontok egészségének vagy törésének kockázatának" - mondja Rhee.

Valójában a csontsűrűség (T-pontszámmal mérve) csak a törési kockázat egyik aspektusa. A kockázati tényezők (lásd fent) ugyanolyan fontosak lehetnek. Mind a T-pontszám, mind a törés kockázati tényezőinek alkalmazása jobb előrejelzéseket eredményez.

Az Egészségügyi Világszervezet olyan képletet dolgoz ki, amely a T-pontszámmal kombinálva alkalmazza a kockázati tényezőket a 10 éves törés kockázatának meghatározására. "Valószínűleg ezt a következő években fogjuk használni," mondja Rhee.

Folytatás

Bone Scan T-Scores: Amikor eljött az ideje, hogy kezelje

Az Országos Osteoporózis Alapítvány az alábbiak kezelését ajánlja:

• A posztmenopauzában lévő nők, akiknél a T-pontszám kevesebb, mint -2,0, függetlenül a kockázati tényezőktől.
• A menopauza utáni nők -1,5-nél kisebb T-pontszámmal rendelkeznek, és oszteoporózis kockázati tényezőkkel rendelkeznek.

Emellett a törékeny törést szenvedő (csekély sérülésből származó) törzset osteoporosis kezelésére kell fordítani. Ez igaz a DEXA szkennelési eredményétől függetlenül.

A kezelés általában biszfoszfonát gyógyszerrel kezdődik (Actonel, Fosamax, Boniva vagy Reclast). Ezek a gyógyszerek bizonyítottan növelik a csontdenzitást és csökkentik a törés kockázatát. Egyéb lehetőségek:

• Ösztrogének (hormonpótló terápia)
• A kalcitonin
• teriparatidot
• A raloxifen

Emellett a Nemzeti Osteoporózis Alapítvány 1200 mg napi kalciumbevitelt javasol - étrend és / vagy kiegészítők segítségével.

Mikor kell kapnia a Bone Density Scan-t?

Mikor és milyen gyakran kell a csontsűrűség vizsgálata az életkorától, a kockázati tényezőktől és attól függ, hogy már diagnosztizáltak-e elvékonyodó csontokat.

Az általános szabály: a csontritkulás kockázatának kitett személynek csontsűrűség-vizsgálatot kell végeznie. Ne várja meg a törést vagy a formális diagnózist.

A posztmenopauzában lévő nők a legnagyobb kockázatot jelentik, mert az ösztrogén (amely a menopauza után esik) megőrzi a csont erősségét. De a férfiak oszteoporózist is kapnak. „Csak később kapják meg” - mondja Mary Zoe Baker, az endokrinológus és az orvostudományok professzora az Oklahoma Egyetem Egészségügyi Központjában. Általában a 70 éves korban a "férfiak elkezdenek felzárkózni a nőkhez" az osteoporosis kialakulásában, Baker szerint.

A főbb szakértői csoportok a következő ajánlásokat teszik a csontritkulás szűrésére és a csontvizsgálatokra:

65 év feletti nők: A 65 évesnél idősebb nőknek DEXA-vizsgálatot kell végezniük az Országos Osteoporosis Alapítvány és az Egyesült Államok megelőző szolgáltatásainak munkacsoportja szerint.

A posztmenopauzában lévő 65 év alatti nők: 65 év alatti nőknél a csontvizsgálat nem ajánlott általánosan. A Nemzeti Osteoporózis Alapítvány csontvizsgálatot ajánl a nők számára kockázati tényezők osteoporosis esetén:

• A csonttörés története felnőttként
• Jelenlegi dohányzás
• Az orális szteroidok több mint 3 hónapig tartó bevétele
• A testtömeg 127 font alatt van
• Közvetlen családtagja a törékeny törés (egy kisebb sérülésből származó törött csont, ami osteoporosisra utal).

Folytatás

Premenopauzális nők: Általában a premenopauzális nők nem kaphatnak csontvizsgálatot. Még a rendellenes DEXA szkennelés esetén még mindig nagyon alacsony a törés kockázata, és a kezelés nem ajánlott. "Az 1. sz. Szabály, ne kapd meg a tesztet, ha nem tudod, hogy fogsz kezelni", ha az eredmény rendellenes, mondja Baker.

Férfiak: A szakértők a férfiak csontvizsgálatára vonatkozó ajánlásaikban különböznek. A Nemzeti Osteoporózis Alapítvány minden 70 év feletti férfinak csontvizsgálatot ajánl. Ebben a korban, "sok férfi úton van az osteoporosis kialakulásához" - mondja Cosman.

Csontvizsgálat az osteoporosis esetén: Milyen gyakran?

Ha azt mondták, hogy vékony csontjai vannak, tudni szeretné, hogy idővel javul-e vagy rosszabbodnak-e. Milyen gyakran kell elvégezni a csontvizsgálatot?

A Medicare és számos biztosítótársaság kétévente fizet a csontvizsgálatért osteoporosisban szenvedő nőknél, vagy akik nagy kockázattal járnak. Mivel a kezelésre adott válasz lassan jelentkezik, ez általában elfogadható időintervallum, Rhee szerint.

"A magas csontmozgási sebességű esetekben, mint a nagy dózisú szteroidokat szedő nők," szükség lehet a csontdenzitás ellenőrzésére, mint gyakran, mint hat hónaponként.

Azoknál a nőknél, akiknek normál csontvizsgálata van, néhány évet várnak, hogy újra megvizsgálják, jó, Rhee hozzáteszi.

Egy másik dolog, amit szem előtt kell tartani: nem minden DEXA szkenner egyenlő. Kevés különbség van a különböző gyártók gépei kalibrálásában. Ideális esetben minden csontvizsgálatot ugyanazon a DEXA szkenneren kell megkapnia. Egy másik gyártó szkennerén való újbóli tesztelés hamis benyomást kelthet a csontveszteségben (vagy nyereségben).

A csontszkennelés mellett: egyéb vizsgálatok az osteoporózisra

Vannak-e más csontkísérlet mellett szükséges vizsgálatok is? Bizonyos betegségek a csontok elvékonyodását okozhatják. Ezek tartalmazzák:

• Vesebetegség
• Hyperparathyreosis (parathormon túlműködő szekréciója)
• D-vitamin-hiány
• Hyperthyreosis (túlműködő pajzsmirigy)
• Májbetegség
• Bélbetegség

Az orvos történelmének megvizsgálásával és a rutin laboratóriumi vérvizsgálatok ellenőrzésével az orvos észlelheti ezeket és egyéb alacsony csontsűrűség okait.

Mivel az ösztrogén erősen tartja a csontokat, az ösztrogénszintek ellenőrzése segíthet? - Valószínűleg nem - mondja Baker. Ritkán a nehéz periódusos nőknek hormonvizsgálatra lehet szükségük. Azonban a "DEXA az egyetlen teszt, amire szükségük van."