Dennis Thompson

HealthDay Reporter

2013. november 10., szombat (HealthDay News) - Az egész életen át tartó megközelítés a koleszterinszint csökkentésére, kezdve néhány fiatalnál, mint 2 éves, az Egyesült Államok legjobbja, hogy csökkentse mindenkinek a szívroham és a stroke kockázatát, a frissített irányelvek szerint Szombaton az American Heart Association (AHA) kiadta.

Az irányelvek által javasolt „személyre szabott” koleszterin-harci taktika a következőket tartalmazza:

• Részletesebb kockázatbecslések, amelyek segítenek kitalálni egy személy sajátos szívbetegségének kockázatát, beleértve a CT-vizsgálatok használatát az edzett artériák kimutatására.
• A statinok tetején a magas kockázatú embereknek, akik a szintjük csökkentése érdekében küzdenek, a statinok mellett nehezebb ütő koleszterin-gyógyszereket, mint az ezetimibet vagy az új drága drogosztályt, a PCSK9 inhibitorokat.
• A kezdeti koleszterin vérvizsgálat a 9 és 11 év közötti gyerekek életkori kockázatának korai felmérésére, ideértve a 2 éves családoknál végzett vizsgálatokat is, akiknek családtörténetében szívbetegség vagy magas koleszterinszint volt.

A három amerikai felnőtt közel egyike magas "rossz" LDL-koleszterint tartalmaz, ami hozzájárul a zsíros plakk felhalmozódásához és az artériák szűkítéséhez, az AHA mondta. Azoknál a betegeknél, akiknél a LDL-szint 100 mg / dl vagy ennél alacsonyabb, általában alacsonyabb a szívbetegség és a stroke.

"A tudomány kimutatta, hogy a magas koleszterinszint bármilyen korban jelentősen növeli a kockázatot" - mondta az AHA elnöke, Dr. Ivor Benjamin. "Ezért nagyon fontos, hogy még fiatal korban is szív-egészséges életmódot kövessenek, és megértsék és fenntartsák az egészséges koleszterinszintet."

Először az életmódra összpontosít

A koleszterin követés kezdete a lehető leghamarabb fontos, mert sok embernek fogalma sincs a szintjükről, mondta Dr. Neil Stone, az Északnyugati Egyetem Feinbergi Orvostudományi Karának kardiológiai professzora.

"A lipid koleszterin klinikát futtatom, és állandóan látom a 20-as és 30-as években élő embereket, akiknek soha nem volt koleszterin-tesztje, és LDL-ek 200 vagy annál magasabbak voltak" - mondta Stone, aki az irányadó írásban részt vett. "Egyszerűen nem tudtuk a családi történetüket."

Csak egészséges életmódváltozásokat javasolnak a magas koleszterinszintű gyerekek és tizenévesek esetében, mivel hiányzik a bizonyíték a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek használatáról, amit az AHA mondta.

Folytatás

A 20 éves kortól kezdődően az AHA éves Chicagói találkozóján közzétett iránymutatások szerint rendszeres szívbetegség-értékelést kell végezni, beleértve a koleszterin-vizsgálatot is.

Az egyik nagy pozitív - az emberek, akik nem szednek sztatinokat, nem kell a koleszterin vérvizsgálatuk előtt gyorsulniuk, az iránymutatások szerint.

„Végül, végül elfogadtuk azt az elképzelést, hogy az embereknek nem kell böjtölniük, hogy ellenőrizzék a koleszterinszintet” - mondta Dr. Martha Gulati, az Arizona-Phoenixi Egyetem kardiológiai osztályvezetője és a CardioSmart.org szerkesztője. az Amerikai Kardiológiai Főiskola.

- Ha délután klinikám van, úgy gondolja, hogy bármelyik betegem böjtöl? Még a reggeli klinikán is, szerencsés vagyok, ha nem eszik pár fánk, mielőtt eljöttek - mondta Gulati.

Az orvosokat arra ösztönzik, hogy beszéljenek a betegekkel a „kockázatnövelő tényezőkről”, amelyek személyre szabottabb perspektívát biztosíthatnak a kockázataikra.

A betegeket továbbra is ellenőrizni fogják a dohányzás, a magas vérnyomás és a magas vércukorszint tekintetében, de az orvosoknak egyéb olyan kockázati tényezőkről is beszélniük kell, mint a családtörténet, az etnikai hovatartozás, a metabolikus szindróma, a krónikus vesebetegség, a krónikus gyulladásos állapotok és a korai menopauza.

Ez a további információ különbözhet abban, hogy milyen kezelési tervet igényel egy személy, az iránymutatások szerint.

Ezek a kockázatot fokozó tényezők bonyolultabbá teszik az iránymutatásokat, ugyanakkor kiemelik a szív kockázatának jelentős különbségeit az emberek körében, mondta Gulati.

Például fontos tudni, hogy a nők szívproblémájának megítélésekor a preeclampsiás vagy a terhességi cukorbetegségről van szó, mondta Gulati.

"Ezek azok a dolgok, amiket a mi női szívközpontunkban kérdezünk, de soha nem volt valaki, aki támogat minket, hogy ezek olyan dolgok, amelyek agresszívebbé kell tenni minket" - mondta Gulati.

A kalcium lehet kulcs

Azok számára, akiknél a szív kockázata mérsékelt, az iránymutatások most a koszorúér-kalcium (CAC) szkennelését „megszakítóvá” teszik az artériák egészségi állapotának értékelésére. A CAC egy olyan típusú CT-vizsgálat, amely az artériákban keringtetett plakkot keres.

Azok, akiknek a CAC-értéke nulla - egyáltalán nem plakk - lehet, hogy lemondanak vagy késleltethetik a statinok bevételét, kivéve, ha más kockázati tényezővel rendelkeznek, mondta Dr. Sidney Smith, az Észak-Karolinai Egyetem Kardiológiai Klinikájának professzora. Gyógyszer.

Folytatás

A legtöbb esetben, amikor a CAC-pontszám nulla, a felnőttek 10 éves kockázati rátája van a statinok nettó haszna alatti tartományban, az iránymutatások szerint.

"Láttam, hogy a koronária kalcium-pontszámmal rendelkező betegek nulla értékűek, és azt javaslom, hogy nem kell statint szedniük" - mondta Smith, aki az irányítóbizottságban szolgált. "A nulla megállapítása nagyon hasznos lehet."

A statinok szükségességére utaló kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, a cukorbetegség vagy a szívbetegségek erős családtörténete.

A CAC vizsgálatban résztvevő sugárzás hasonlít egy mammograméhoz, Stone megjegyezte.

A frissített irányelvek a statinok mellett más koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket is bevezetnek.

Mi van a költségekkel?

Az olyan betegeknél, akiknél már volt szívroham vagy stroke, és az LDL-szint 70 vagy annál magasabb, annak ellenére, hogy ez a statiszint annyi, mint amennyit képesek állni, figyelembe kell venni az ezetimibet vagy a PCSK9-gátlót.

Az iránymutatások először az ezetimib hozzáadása, amely most már általános, és költségesebb PCSK9 inhibitorok hozzáadása, ha a koleszterinszint továbbra is magas marad.

A PCSK9-gátlók, beleértve a Praluent-t vagy a Repatha-t, például 4500 és 8000 dollár közötti árcédulákkal rendelkeznek.

Részben ebből az okból kifolyólag ezeknek a gyógyszereknek a használatát a legnagyobb kockázatúak számára kell fenntartani, az iránymutatások szerint.

"Aggódtak a PCSK9-gátlók költségei, és egyes biztosítótársaságok lassan fedezték őket, ezért fontos megjegyezni, hogy ezeknek az új gyógyszereknek a gazdasági értéke csak egy nagyon konkrét embercsoport számára lehet jelentős, akinek más kezelések nem dolgozott - mondta Benjamin.

Az iránymutatások jó okok miatt bonyolultak, de most a következő kihívás lesz, hogy a főorvosokhoz és családokhoz fordítsuk őket, mondta Gulati.

"Egy kicsit túlságosan bonyolultnak tűnik. Egyszerű módot kell találnunk arra, hogy mindenkinek lefordítsuk, beleértve a betegeket is" - mondta Gulati.