Itt segít az NSAID-ok előnyeinek és kockázatainak mérlegelése az aszpirin és a Celebrex között

R. Morgan Griffin

62 éves korában Dawson minden nap krónikus fájdalommal él a csukló arthritisből.

"Van egy csomó mindennapi dolog, amit most nem tudok csinálni," mondja. "Nem tudok kinyitni a csomagokat vagy az edényeket, vagy akár felemelni egy fél gallonnyi tejet. Néhány nap alig tudom elfordítani a gyújtást az autómban."

De a fájdalom és a kellemetlenség ellenére sem gyógyít a szenvedés enyhítésére.

Orvosa néhány vényköteles gyulladáscsökkentő gyógyszerrel próbálkozott: "De mindig óvatos voltam a gyógyszerek használatával" - mondja. "És amikor a hírek megjelentek a szívinfarktus és a stroke kockázata miatt, úgy döntöttem, hogy teljesen távol vagyok a drogoktól."

Dawson közös kötődésben van, amit sok amerikai oszt meg. Súlyos krónikus fájdalmat szenved, de attól tart, hogy a gyakori fájdalomcsillapítók nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID).

Két gyulladáscsökkentő szer - a Bextra és a Vioxx - a szívbetegségek és egyéb mellékhatások miatt került piacra. Hasonló, de kissé eltérő gyógyszer, a Celebrex kapható vényköteles, a potenciális kockázattal kapcsolatos figyelmeztetésekkel.

Ugyanakkor a hosszú távú, az ellenfél gyulladáscsökkentő gyógyszereinek, mint az ibuprofen és a naproxen (Advil, Aleve és Motrin) használata ugyanazokat a kockázatokat hordozhatja.

Mit kell tennie, ha Ön, mint április Dawson, jelentős fájdalmat szenved az artritiszből? Először is fontos, hogy megértsük az összes gyógyszerrel kapcsolatos kompromisszumokat. A gyógyszerek mellékhatásokat okozhatnak; ők is enyhíthetik a szenvedést. Fontos, hogy beszéljen kezelőorvosával az esetleges előnyökkel szemben a kockázattal szemben. Másodszor, kritikus fontosságú, hogy orvosa ellenőrizze, ha rendszeresen szed-e valamilyen gyógyszert, mint egy pár hét. A gondos monitorozás korán felfoghatja a mellékhatásokat.

"Nincs egyszerű válasz" - mondja Nieca Goldberg kardiológus, az Amerikai Szív Szövetség és a női szívbetegség vezetője a Lennox Hill Kórházban. A nem szteroid gyulladáscsökkentőktől származó kockázat mértéke nagymértékben változik az emberektől, mondja, és attól függ, hogy milyen betegségei vannak, és az Ön által szedett gyógyszerek.

"A fájdalom komoly probléma, és kezelni kell" - mondja Goldberg. - De a lehető legbiztonságosabb módon kell tenned.

Folytatás

Az NSAID-ok megértése

Nem kétséges, hogy az NSAID-ok kockázata komoly, akár életveszélyes lehet.

Az amerikai Gastroenterológiai Egyesület (AGA) szerint minden évben az NSAID-ok mellékhatásai több mint 100 000 embert kórházi kezelésben részesülnek és 16,500-at ölnek meg az Egyesült Államokban, főként a gyomorfekélyek miatt.

De fontos, hogy ezeket a számokat kontextusba hozzuk. Az AGA azt is elmondja, hogy minden nap több mint 30 millió amerikai használ NSAID-t fejfájás, ízületi gyulladás és egyéb körülmények között. Míg egyes szakértők hangsúlyozzák a veszélyeket, mások hangsúlyozzák, hogy a krónikus fájdalom önmagában szörnyű.

"A fájdalom nemcsak kellemetlenség," mondja John Klippel, a Reumatológus, az Arthritis Alapítvány elnöke és vezérigazgatója, Atlanta, GA. "Ez pusztító lehet. Elpusztíthatja az emberek életét. Az NSAID-ok értékes kezelést jelenthetnek."

Mielőtt eldöntheti, hogy mi a megfelelő gyógyszer az Ön számára, segít megérteni az NSAID-eket. Az NSAID-ok a fájdalomcsillapítók gyakori osztálya. Ezek közé tartoznak az összes nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer, még az aszpirin is, amely segít megvédeni a szívét. A leggyakoribb tőzsdén kívüli NSAID-ok:

• Aspirin (Bayer, Ecotrin és St. Joseph)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofen (Actron, Ordus KT)
• Naproxen-nátrium (Aleve)

Egyéb receptre kapható NSAID-ok a Daypro, az Indocin, a Lodine, a Naprosyn, a Relafen és a Voltaren.

A Cox-2 inhibitorok újabb formája az NSAID-nek. Ezek közül kettő - Bextra és Vioxx - már nem kerül értékesítésre a mellékhatások miatt. A harmadik, Celebrex még mindig elérhető.

Hogyan gyulladásgátló fájdalomcsillapító munkát végez

Bár a részletek eltérőek, mindezek a gyógyszerek többé-kevésbé azonos módon működnek. Ezek gátolják a fájdalom érzését növelő vegyi anyagok hatásait. Sok más fájdalomcsillapítóval ellentétben segítik a duzzanat csökkentését is, ami tovább csökkenti a fájdalmat. Néha a duzzanat a fájdalom egyik fő oka.

De a nem szteroid gyulladáscsökkentők - vagy bármilyen szisztémás gyógyszer - problémája az, hogy befolyásolhatják az egész testet, nem csak azt a részt, amely fáj.

- Ha egy kábítószert használ, hogy megkönnyítse az egyik problémát, mint egy fájdalmas közösség - mondja Goldberg: "Valószínűleg máshol is reakcióba léphet."

Folytatás

Gyulladásgátló fájdalomcsillapítók: a kockázatok

A legtöbb ember számára a nem szteroid gyulladáscsökkentők elleni védekezés alkalmazása az esetleges fejfájás vagy hátfájás esetén nagyon biztonságos. "A nagyobb kockázatok a krónikus fájdalommal küzdő és hosszú távú NSAID-okkal járnak" - mondja Goldberg.

Az összes NSAID leggyakoribb mellékhatása a gyomor-bélrendszer károsodása, amely magában foglalja a nyelőcső, gyomor és vékonybél. A vérzéses fekélyek több mint felét NSAID-ok okozzák, mondja Byron Cryer, a gastroenterológus, az amerikai Gastroenterológiai Egyesület szóvivője.

"A gastrointestinalis vérzés komoly probléma" - mondja Cryer. "De sok felmérésben láttuk, hogy az emberek valóban alábecsülik ezt a kockázatot." A legtöbb NSAID okozta fekély gyógyul, ha abbahagyja a gyógyszer szedését, az American College of Gastroenterology szerint.

A kutatók kifejlesztették a Cox-2 inhibitorokat - mint Celebrex, Vioxx és Bextra -, hogy megkerüljék ezt a problémát, mondja Klippel. A gyakori meggyőződéssel ellentétben a Cox-2 inhibitorok nem erősebb fájdalomcsillapítók, mint a standard NSAID-ok. Előnyük, hogy sokkal kevésbé valószínű, hogy gasztrointesztinális problémákat okoznak.

Az 1999-es bevezetés után azonban további tanulmányok kimutatták, hogy a Cox-2-gátlók valódi hátrányai voltak: a szívinfarktus és a stroke kockázatának növekedése. A két Cox-2 gátló, a Bextra és a Vioxx szív kockázatait elégségesnek tekintették ahhoz, hogy azokat a piacról lehessen húzni. A Bextra szintén súlyos bőrreakciók kockázatát jelentette. A Celebrex még mindig eladó, de most erős FDA figyelmeztet a szívrohamok és a stroke kockázatairól.

Ezek a szívproblémák közösek lehetnek a sokoldalú nem szteroid gyulladáscsökkentőkre is, ha hosszú távon használják, bár valószínűleg kisebb mértékben, a Klippel elmondja. Az aszpirin kivételével az összes nem szteroid gyulladáscsökkentő készítménynek most már figyelmeztetnie kell a szívroham és a stroke kockázatát más mellékhatásokkal együtt.

A nem szteroid gyulladásgátlók más veszélyekkel is járnak. Egyesek magas vérnyomást és vesekárosodást okozhatnak. Ezek potenciálisan súlyos allergiás reakciókat is okozhatnak. Mind a vényköteles, mind a túlsúlyos NSAID-ek a bőrreakciókra is figyelmeztetnek.

A gyulladásgátló fájdalomcsillapítók előnyei

Egyes szakértők úgy vélik, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők kockázatai igazságtalanul elhomályosították előnyeiket.

"Sokat beszélünk ezeknek a gyógyszereknek a kockázatairól" - mondja Klippel. "Azt hiszem, beszélnünk kell az előnyökről is. Minden gyógyszernek van kockázata. De az NSAID-ok mellékhatásaira összpontosítva az emberek elveszítik bizalmukat a nagyon értékes gyógyszerek kategóriájában."

Folytatás

Valójában a legtöbb fájdalomcsillapító NSAID. Más típusú fájdalomcsillapítóknak saját hátrányuk van:

• A tylenol nem NSAID, de nem csökkenti a gyulladást, ami gyakori probléma sok ízületi gyulladásban vagy ízületi fájdalomban szenvedő emberben.
• A vényköteles kábítószerek, mint például az OxyContin, a Percocet és a Vicodin, erős fájdalomcsillapítók, de addiktívak lehetnek.

Szinte minden orvos egyetértene abban, hogy jobb fájdalmat kezelni, mint szenvedni. Valójában a fájdalom kezelése az első fontos lépés a sok állapotból való helyreállítás felé.

"Ha van betegünk, akinek rehabilitációra vagy edzésre van szüksége, akkor fizikailag kényelmesnek kell lennie ahhoz, hogy átjuthasson rajta" - mondja Goldberg. Néha szükség van a fájdalomcsillapító gyógyszerekre, mint például az NSAID-okra.

Az aszpirin, a csoda gyógyszer, a legismertebb előnyökkel rendelkezik. Nyilvánvalóan enyhíti a fájdalmat és csökkenti a duzzanatot. Kis adagokban csökkentheti a szív kockázatait. Ez azonban a gyomor-bélrendszeri kockázatot jelent mindenkinek, aki rendszeresen veszi, különösen az ízületi gyulladás kezeléséhez szükséges adagokban. Emiatt a Klippel úgy véli, hogy a Cox-2 inhibitorok nem kaptak tisztességes rázást.

"Minden méltányossággal" - mondja Klippel. - Úgy gondolom, hogy a Cox-2 inhibitorok kockázatai torzultak - mondja. "Semmiképpen nem engedem le a szív- és érrendszeri betegségek súlyos kockázatait. Csak az, hogy ezekből a gyógyszerekből származó előnyök elmaradnak."

Cryer rámutat arra, hogy a Celebrexet több mint kétszeresére növelte a szívroham kockázata - a National Cancer Institute 2004-es APC tanulmánya - a kutatók naponta 400 mg-ot alkalmaztak, ami kétszerese a normál adagnak.

"Nem világos, hogy a Celebrex normál adagokban valójában sokkal veszélyesebb, mint más NSAID-ok" - mondja.

A szakértők azt mondják, hogy az embereknek az egészségükkel összefüggésben figyelembe kell venniük az NSAID-ok kockázatát. Például:

• Ha Önnek korábban fekélye van, erősen elfogyott, idősebb, vagy szteroidokat szed az asztma vagy a rheumatoid arthritis esetében, a standard NSAID, mint az aszpirin vagy az ibuprofen, nagyobb kockázatot jelenthet a gyomor-bélrendszeri problémákra.
• Ha szívbetegségben szenved, vagy stroke, Celebrex és egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek állnak fenn, akkor további problémák merülhetnek fel.

A Klippel szerint az embereknek nagyon egyedi reakciói vannak ezekre a gyógyszerekre. "Minden reumatológus elmondja, hogy bizonyos emberek jobban reagálnak bizonyos NSAID-okra" - mondja Klippel. "Nem tudjuk, miért, de ez tény."

Folytatás

Válogató tanácsadás

A nem szteroid gyulladáscsökkentők előnyeinek és kockázatainak rendezése megkérdőjelezhető a beteg számára. Lehet, hogy hírjelentéseket lát, amelyek megrémítenek, miközben orvosa azt mondja, hogy ne aggódjon. Különösen nehéz, ha egy személynek több orvosi állapota van.

"Úgy viselkedünk, mintha a szívbetegség, a gyomor-bélrendszeri problémák és a krónikus fájdalom teljesen független állapotban lennének" - mondja Cryer. "De van sok átfedés, különösen az idősebbeknél."

Ha több szakértőt lát, akkor talán sok ellentmondásos tanácsot kap. A szívproblémákat kezelő kardiológusok általában az NSAID-ok kockázatára összpontosítanak. Az arthritisben szenvedő reumatológusok általában az előnyökre összpontosítanak.

"Nem ugyanaz a perspektíva, mint a kardiológusok és más szakemberek," mondja Klippel reumatológus.

A probléma az, hogy a tested válhat ezeknek a szakembereknek a csatatérjévé.

"A szívbetegségben szenvedő betegeket, akik hónapokig jól csinálnak," mondja Goldberg kardiológus, "és hirtelen a tüneteik rosszabbodnak. A vérnyomása felemelkedik, vagy a bokaik megduzzadnak. azért, mert ortopédiai szakorvosuk NSAID-t írt elő.

„Az ilyen embereknek a helyes gyógyszerhez való óvatos kiegyensúlyozás szükséges,” mondja Goldberg.

Az alsó sor: koordinálja a kezelést

Mivel a szakemberek az Ön egészségére nézve eltérő nézőpontokkal rendelkeznek, fontos, hogy mindegyiket ugyanazon az oldalon találja meg.

"Ha összetéveszti a szakemberektől származó nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel szembeni ellentmondásos tanácsokat, beszéljenek egymással az ügyedről" - mondja Scott Zashin reumatológus, a fájdalom nélküli Arthritis és a University of Texas Southwestern Medical School klinikai asszisztense.

Megkérheti az elsődleges gondozó orvosát, hogy koordinálja a különböző szakemberek tanácsát. Ha az elsődleges ellátást végző orvosnak nincs ideje, tartsa a listáját a szedéseiben, és vegye figyelembe a listát minden orvosnak minden találkozón. Sietségben? Csak dobja a palackokat egy zsákba, és hozza el őket, mondja Goldberg.

Ha az orvosok megértik a nagyobb képet, vannak olyan módszerek, amelyekkel együttműködhetnek az NSAID-ok mellékhatásainak elkerülése vagy csökkentése érdekében.

Folytatás

Például, ha magas a gyomor-bélrendszeri problémák kockázata, a Cryer azt mondja, hogy egy NSAID-ot egy erős gyomorsav-blokkolóval (például Nexium, Prevacid vagy Prilosec) is szedhet, hogy csökkentse a GI-problémák kockázatát .

Ha kezelőorvosa úgy gondolja, hogy az NSAID-ok egyszerűen nem biztonságosak az Ön számára, megvitassák, hogy fontolóra kell-e venni a szokásos Tylenol (acetaminofen) vagy a vényköteles kábítószereket, mint például az OxyContin, a Percocet és a Vicodin. Ha óvatosan kezeli az orvosi felügyeletet, a kábítószer-fájdalomcsillapítóktól való függőség kockázata alacsonyabb, mint a legtöbb ember, Klippel szerint.

Zashin azt is javasolja, hogy az emberek a fájdalom enyhítésének más módjait vizsgálják.

"A betegeknek olyan technikákat kell keresniük, amelyek csökkentik a fájdalmat, nem támaszkodnak a gyógyszerekre" - mondja, "mint a biofeedback, az akupunktúra, a hipnózis és a jóga." Az Ön állapotától, a fizikai terápiától, a testmozgástól és a fogyástól függően - ha túlsúlyos - javíthatja a tüneteit is.

Vegye fel a kezelést

Fontos, hogy aktív beteg legyen. Ne hagyja figyelmen kívül a fájdalomcsillapítók kockázatát, de ne hagyja figyelmen kívül a fájdalmat sem. Természetesen soha ne próbálja meg önmagában kezelni a krónikus fájdalmat.

"Az NSAID-ről való hosszú távú lét fontos döntés," mondta Zashin. "Tehát ne légy visszafogott az orvosával kapcsolatos előnyök és hátrányok megvitatásával. Ha egy gyógyszert írnak fel, kérdezd meg, miért választotta meg az orvos, és nem egy másik. Kérdezd meg az opcióidat."

Önnek és orvosának együtt kell működnie, mondja. Mindkettőnek el kell döntenie, hogy melyik gyógyszer jelent a legalacsonyabb kockázatot, és a legnagyobb előnyöket nyújtja Önnek.

Ne feledje, hogy a hatékony fájdalomcsillapítás nem könnyű. Ha krónikus fájdalmat szenved, érdemes egy fájdalomcsillapítóhoz fordulni, mondja Goldberg. És fontos, hogy ne feledje, hogy néhány fájdalom nem távolítható el.

"Néha, hogy teljesen fájdalommentes, nem reális cél," mondja Zashin. "De ha az orvosával dolgozol, legalább megpróbáljuk elérni azt a pontot, ahol a fájdalom nem zavarja a mindennapi életedet."

Eredetileg 2005. szeptember 23-án jelent meg.

Gyógyszeresen frissítve 2006. augusztus.