Milyen gyakran és mikor kell elindítani a rutin mammogramokat?

Lisa Zamosky

Minden évben? Minden más évben? Nem, amíg nem vagy 50? Miután bekapcsolta a 40-et? A valódi mammográfiás szűrés ajánlása álljon fel?

Ha Ön egy 40 éves korú nő, akkor valószínűleg azt mondták, hogy felkészüljenek az első szűrőmammogramjára a nagy születésnapja idején, majd azt követően minden évben (egyes esetekben minden második évben) egy alkalommal. (Természetesen, ez csak a rutinszerű mammogramok esetében; az emlődaganatoknak mindig szükségük van egy mammogramra és / vagy más tesztekre, hogy elkezdhessék diagnosztizálni, hogy az emlőrák lehet-e.)

2009 novemberében azonban az Egyesült Államok megelőző szolgáltatásainak munkacsoportja (USPSTF) frissítette szűrési ajánlásait, és azt mondta, hogy az átlagos mellrák kockázatának kitett nők 50 éves korig várhatnak a mammogramok megkezdésére, majd csak kétévente, nem pedig évente.

Ezek az új irányelvek heves vitát indítottak el az orvosi közösségen belül, és nem egyeznek meg a legtöbb más mammogram ajánlással a nagyobb orvosi szervezeteknél.

A vita még mindig folyamatban van, sok nő nem tisztázott, mikor kell megtervezni a mammogramjaikat.

"A tudományos érveket oda-vissza tartjuk, és időközben a nők közepén fognak elkapni" - mondja Len Lichtenfeld, az MD, az amerikai Rákkutató Társaság főorvosának helyettese.

Orvosa segít megoldani a választási lehetőségeket. Itt van a háttér, amire szüksége van.

A történet megváltoztatása

A felülvizsgált USPTF mammográfiás szűrési irányelvek a tengeri változást jelentették a szinte minden nagyobb egészségügyi szervezet, köztük az American Cancer Society, az American Medical Association és az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium ajánlásaitól.

Bár egyes szervezetek rugalmasabbak voltak az átvilágítás gyakoriságával kapcsolatban - egyes esetekben egy-két évig elfogadható volt - a nőknek előzetesen azt tanácsolták, hogy a mammográfiás szűrést 40 éves korban indítsák el. utoljára nyilatkozatot tett az ügyben 2009 előtt.

A 2009-ben alapvetően megváltozott az volt, hogy a USPSTF a 40-49 éves nők körében rutinszerű mammográfiás szűrővizsgálattal szemben állt. Ehelyett azt állította, hogy a rutin szűrővizsgálatok meghozatala az 50 éves kor előtt "egyénnek kell lennie, és figyelembe kell vennie a beteg kontextusát, beleértve a páciens értékeit a konkrét előnyök és károk tekintetében".

Folytatás

Széles körben beszámoltak arról, hogy az USPSTF teljesen ellenzi a 40-49 éves kor közötti átlagos mellrákkockázattal küzdő nők szűrését. Ez nem volt így, mondja Diana Petitti, az Arizona Biomedical informatikus professzora Állami Egyetem és a 2009-es USPSTF bizottság alelnöke.

A tényleges ajánlást Petitti szerint nem közölték jól. "A 40, 42, 44, 48 éves korosztály elkezdésének eldöntése egyénre szabottabbnak kell lennie" - mondja, ahelyett, hogy egy nő 40 éves születésnapja automatikusan engedélyezné az orvosát, hogy kapjon egy mammogramot.

Az USPSTF többi ajánlása az 50-74 éves korú nőkre vonatkozó kétévente, nem pedig az éves mammogramokat tartalmazza. És nincs elegendő bizonyíték, a munkacsoport az akkoriban elmondta, hogy pontosan értékelje a 75 évesnél idősebb nők rendszeres mammogramjainak előnyeit és hátrányait.

A baj a statisztikával

Az az érv, amikor a nőknek meg kell kezdeniük a mellrákszűrést, abból adódnak, hogy nem ért egyet a folyamatban levő munkacsoport következtetéseihez. Egy kifinomult számítógépes modellre támaszkodott, nem pedig valós, klinikai, randomizált tanulmányokra, hogy megállapítsa, hogy a 40-49 éves nőknél mennyi rákos daganatot kaptak és kezelnek.

Lichtenfeld azt mondja, hogy az ugyanazon modellt alkalmazó több intézmény következtetései eltérőek voltak. "Tehát a modell megbízhatósága, hogy klinikai döntést hozzon, különösen akkor, amikor a tényleges tanulmányokból származó adatokat kaptunk, úgy éreztük, hogy nem volt teljesen készen a legjobb időre," mondja.

Phil Evans, MD, a Breast Imaging Társaság képviselője és a Texasi Délnyugati Orvostudományi Egyetem Breast Care Központjának igazgatója egyetért Lichtenfeld-szel.

"Az egyik feltételezés, hogy a munkacsoport a halálozás csökkenését jelentette a 40 és 49 év közötti korban, 15% volt, és a valós tanulmányokból tudjuk, hogy a szám közelebb van a 30% -hoz, kétszer annyit, amit használtak Ez egy hatalmas különbség a megmentett életek számában ”- mondja.

"A munkacsoport abban az időben elismerte, hogy a mammográfia csökkentette a 40-49 év közötti nők halálát, Lichtenfeld azt mondja." Azonban azt mondtuk, és azt hiszem, igazságos megismételni ma, hogy a munkacsoport nem érzi eléggé az életkorokat megmentették az adott korcsoportban élő nők számára, mivel az emlőrák gyakrabban fordul elő, amikor öregszik. "

Az American Cancer Society, a Lichtenfeld mondja, nem ért egyet, és továbbra is ajánlja a rutin szűrővizsgálatokat a 40 éves és idősebb nők számára.

Folytatás

A túl sok tesztelés veszélye

Az egyik központi kérdés, amelyre az USPSTF az ajánlásait alapította, a mammográfiai tesztek által okozott kárhoz kapcsolódik: pszichológiai károsodás, felesleges képalkotó vizsgálatok és biopsziák, valamint hamis pozitív mammográfiás eredmények, amelyekben a páciens elmondta, hogy lehet rák , amikor valójában nem létezik. A hamis pozitív eredmények gyakoribbak a 40-49 év közötti nőknél, mint az idősebb nőknél.

„Azt mondták, érezték, hogy az extra eljárások károsodásának kockázata meghaladja az életmentés előnyeit” - mondja Lichtenfeld a munkacsoportnak a mammográfia elhalasztására vonatkozó érveléséről.

Az a tény, hogy a nők korában a hamis pozitív mammográfiai eredmények csökkennek. Ez elsősorban azért van, mert egy nő mellének sűrűsége az életkorral csökken, így könnyebb megtalálni a rákot.

"Bármely pozitív teszt, amely pozitív, valószínűleg pozitívabb, mint a nők öregednek" - mondja Petitti. A 40-es években egy nő kérte, hogy jöjjön vissza a nyomon követési vizsgálatokhoz, mivel a pozitív mammográfia 1: 10-es esélye van a rák valójában.

A szakértők azonban azt mondják, hogy a nők megértik a mammográfiát korlátozásokkal, és még mindig szeretnék, hogy a mellrákot átvizsgálják.

"A legtöbb nő, akivel beszélsz, sokkal inkább átmenné ezt a folyamatot, és talál valamit korán, mint várni" - mondja Evans. "Senki sem szereti a hamis pozitívnak semmit, de ez része annak, amit el kell végezni a mellrák korai felkutatására."

Korai észlelés

Evans és Lichtenfeld azt mondják, hogy az évenkénti vetítések, mint kétévente, különösen fontosak a nők számára a 40-es években, mert a rák a fiatalabb nőknél gyorsabban és agresszívabban nő.

A kormányzati munkacsoport minden második évben előnyben részesítette a szűrést, mert csökkentette a hamis pozitív eredmények számát. "Megkérdeztük, hogy az egyéves és kétéves intervallumok közötti kockázat-haszon arány és a kompromisszum kedvezőnek tűnt" - mondja Petitti.

De Lichtenfeld vitatja a munkacsoport elemzését. Megvizsgálták, hogy hány nőt kell megvizsgálni, hogy megmentse az életet, de nem a megmentett évek számát. "Ha egy fiatal nőben találja meg a mellrákot, és megmenti az életét, több évnyi élete van előtte. Ha ezt az elemzést használnák, a munkacsoport másképp következett" - mondja.

Folytatás

A szövetségi egészségügyi reformról szóló törvény a mammogramokat a megelőző szolgáltatások listájára helyezte, amely arra kötelezi a biztosítási terveket, hogy minden évben költségtérítés nélkül fedezzék fel a tesztet. A munkacsoport 2002-es ajánlásait, amelyek szerint a nőknek évente 40 éves korukban el kell kezdeniük a mammográfiát, a törvényt írásban használták fel.

Az orvosi szakértők aggodalmukat fejezik ki azzal kapcsolatban, hogy az új ajánlások egy bizonyos ponton elfogadásra kerülnek, ami veszélyezteti a nőknek az éves mellrákszűréshez való hozzáférését és fizetését a 40-es években. Nincs azonban arra utaló jel, hogy a kormány azt tervezi, hogy abbahagyja a biztosítóktól, hogy teljes mértékben fedezzék a mammogramok költségeit ebben a korcsoportban élő nők számára.

Alsó vonal

Ezen a ponton a munkacsoport ajánlásai ellentétben állnak a többi nagyobb orvosi szövetség többségével. A legtöbb ilyen csoport azt javasolja, hogy a nők megkezdjék a rutin szűrővizsgálatokat a 40 éves korban, és minden évben ezt megtegyék.

Végül Petitti azt mondja, a munkacsoport és mindenki más közötti távolság nem olyan széles. "Több egyetértés van, mint a nézeteltérés" - mondja. "A munkacsoport nem állapítja meg, hogy a mammográfia nem részesülhet előnyben az 50 év alatti nőknél, csak hogy a döntés megkezdése nem lehet automatikus, csak azért, mert a 40."

Evans szilárdabb álláspontot képvisel. "Nagyon világos, hogy a halálozás csökken, ha éves mammográfiát vizsgálunk" - mondja. "Még a 40-es években élő nők is 30% -kal csökkentik az emlőrák halálozását. A mellrák okozta halálozás esélyének 30% -os csökkenése elég jó."