A súlyos krónikus RA fájdalmának és károsodásának kezelésére szolgáló lehetőségek.

Stephanie Watson

Amikor a Verrazano-Narrows-on dolgozol, a világ egyik legnagyobb felfüggesztőhídja, a hideg hőmérséklet és a nehéz emelés valóban fizethet a testedre. Az építőmunkás, John Melendez úgy gondolta, hogy a fájdalom és a duzzanat, amit a kezében, karjában és a lábában tapasztalt, csak munkájának mellékhatásai. Végül a fájdalom annyira súlyos lett, hogy az 52 éves Staten-sziget lakója egyáltalán nem tudott dolgozni. - Az ujjaim olyan duzzadtak, hogy nem tudtam hajlítani őket - emlékszik vissza Melendez. - Nem is tudtam járni.

Amikor végül meglátogatta Jonathan Samuels-ot, MD-t, a New York-i Egyetem Langone Orvosi Központjában részt vevő reumatológust, Melendez annyira fájdalmas volt, hogy gyakorlatilag be kellett vinni az irodába. A vizsgálatok azt mutatták, hogy reumatoid arthritisben vagy RA-ban szenvedett. Az RA degeneratív autoimmun betegség, amely az ízületeket támadja meg. Melendez azonnal gondolta az anyját, aki szintén rendelkezik RA-val, és most ápolási otthonában él. Aggódik, hogy megosztja a sorsát.

Ha 20 vagy 30 évvel ezelőtt diagnosztizálták volna, akkor ez lehetett volna. A súlyos rheumatoid arthritisben szenvedő embereknek egyszer kellett várniuk a krónikus fájdalom és a fogyatékosság élettartamát. A mai kezelések azonban jelentősen javították a kilátásokat. „Az új gyógyszerekkel meg tudjuk állítani a betegség folyamatát” - mondja Samuels.

A súlyos RA betegségét módosító gyógyszerek

A múltban a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek többségében fájdalomcsillapítót vontak be a tüneteik enyhítésére. A drogok azonban semmit sem tettek a krónikus RA-val járó progresszív ízületi károsodás lassítására. Ma a betegeket korábban diagnosztizálják és agresszívabban kezelik. És a felhasznált gyógyszerek valójában megváltoztathatják betegségüket és megfordíthatják az ízületi károsodást. „Minél hamarabb elkapsz valakit, és annál hamarabb elkezdesz hatékony terápiát, annál valószínűbb, hogy remisszióba kerülsz” - mondja Eric Ruderman, az MD. Ruderman az Északnyugat-Feinbergi Orvostudományi Egyetem orvostudományi docense. A Northwestern Memorial Kórházban ő is ellátó orvos. „Az emberekkel való bánásmódban egyre agresszívebbek vagyunk” - mondja. - Tehát a cél valóban a remisszió.

Folytatás

A krónikus rheumatoid arthritis agresszív kezelése általában betegség-módosító antireumatikus gyógyszerekkel vagy DMARD-okkal kezdődik. Ezek a gyógyszerek többet tesznek, mint a tünetek csökkentése, Ruderman elmondja. A rheumatoid arthritis néhány okait kezelik.

Az arany standard DMARD metotrexát. „Megpróbáljuk megkezdeni a metotrexátot, ha tudunk” - mondja Samuels, „mivel a leghosszabb eredményei nagyon jól teljesítenek.” A metotrexátnak számos előnye van:

• Ez viszonylag olcsó.
• Gyorsan működik.
• Lassíthatja az RA ízületi károsodását.
• Általában jól tolerálható.

Ha a metotrexát nem működik, az orvosok megpróbálhatnak egy másik DMARD-t, mint például a leflunomid (Arava), a hidroxiklorokin (Plaquenil) vagy a szulfaszalazin (azulfidin).

A metotrexát és a többi DMARD nagyon hatásos. De nem nyújtanak azonnali megkönnyebbülést. Valójában hetekig vagy akár hónapokig sem kezdhetnek dolgozni. A DMARD nem minden beteg számára megfelelő. Ha ezek a gyógyszerek nem enyhítik a tüneteket, más gyógyszerek is rendelkezésre állnak, amelyek a krónikus RA mögötti folyamatokat is célozzák.

Egyéb krónikus reumatoid arthritis kezelési lehetőségei: biológiai DMARD-ok

Súlyos rheumatoid arthritisben szenvedők, akiknek sok ízületi károsodása van, vagy akik nem reagálnak jól a hagyományos DMARD-okra, biológiai DMARD-ral indíthatók. A rheumatoid arthritiset túlzott immunválasz okozza, Ruderman elmondja. A biológiai gyógyszerek olyan immunválaszokat céloznak, amelyek ízületi gyulladást és rheumatoid arthritisben bekövetkező károsodást okoznak. A felhasználható biológiai gyógyszerek a következők:

• A tumor nekrózis faktor (TNF) inhibitorai. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az adalimumab (Humira), a certolizumab (Cimzia), az etanercept (Enbrel) és az infliximab (Remicade). A gyulladást kiváltó citokinnek nevezett fehérje-típusú TNF-et blokkolják.
• Anakinra (Kineret). Ez a gyógyszer egy másik citokinre vonatkozik, az interleukin-1 vagy az IL-1.
• Abatacept (Orencia). Az abatacept inaktiválja a T-sejteket nevezett immunsejteket.
• Rituximab (Rituxan). Ez a gyógyszer a B-sejteket célozza meg, egy másik típusú immunsejtet.

A biológiai gyógyszerek gyakran kombinálódnak a metotrexáttal hatékonyságuk javítása érdekében. Ma a biológiai anyagokat intravénásán vagy injekcióval adagoljuk. De a kábítószer-fejlesztés következő fázisa, Ruderman szerint szóbeli gyógyszerek lesznek ugyanazok az eredmények.

Mindezek a gyógyszerek mellékhatásai lehetnek, ezért a reumatológusok nagyon óvatosan ellenőrzik RA betegeiket. Például a metotrexát májproblémákat okozhat. Azok a személyek, akik ezt a gyógyszert szedik, rendszeres májfunkciós vizsgálatokat kell végezniük.

A fertőzés a DMARD-ok egyik legnagyobb problémája. „Egyszerűbb értelemben az RA egy túlműködő immunrendszer vagy olyan immunrendszer, amely bizonyos területeken túlzottan stimulált” - mondja Ruderman. „Mindezek a gyógyszerek a túlzott aktivitás szintjének elnyomásával próbálják elnyomni. De elnyomják az immunrendszer normális területeit is. ”A DMARD-t szedő RA betegeknek ébernek kell lenniük a kézmosás és a megelőző stratégiák tekintetében a betegség elkerülése érdekében.

Folytatás

Egyéb kezelési lehetőségek a krónikus reumatoid arthritis esetében: szteroidok, NSAID-ok és fájdalomcsillapítók

A DMARD és a biológiai válasz módosító szerek fontos szerek a krónikus rheumatoid arthritis kezelésére. De nem az egyetlen lehetőség. Számos egyéb gyógyszer alkalmazható súlyos RA kezelésére, beleértve a következőket:

• Szteroid gyógyszerek, például prednizon. A szteroidok gyorsan csökkenthetik az RA fájdalmát és duzzanatait, és lassan károsíthatják az ízületeket. Nem ajánlott hosszú távú használatra. Ez azért van, mert idővel kevésbé hatékonyak, és komoly mellékhatásokkal járhatnak, beleértve a szürkehályogot, a cukorbetegséget és a csontozást.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek vagy NSAID-ok. A nem szteroid gyulladásgátlók, mint például az ibuprofen (Motrin, Advil) és a naproxen-nátrium (Aleve) segítenek enyhíteni a fájdalmat és a gyulladást, és gyakran együtt alkalmazzák a DMARD-okkal együtt.
• Fájdalomcsillapítók, például acetaminofen (Tylenol). Ezek a gyógyszerek egy másik lehetőség a fájdalom enyhítésére. Nem befolyásolják azonban az ízületi gyulladást.

RA terápia próba és hiba

Gyakran több kísérlet is van a megfelelő gyógyszer vagy gyógyszerkombináció megtalálására, amely hatékonyan kezeli a krónikus RA-t. „Ez a mai nap egyik legrázóbb dolog a reumatológiában, hogy nagyon sok kísérlet és hiba” - mondja Ruderman. - Végül próbálkozunk valamivel, és ha nem működik, akkor próbálunk valami mást.

John Melendez számos különböző gyógyszert kipróbált, beleértve a prednizont és az Enbrelt, különböző fokú sikerrel. Ezután Samuels a metotrexát és a Humira kombinációjába helyezte. „Amikor Dr. Samuels-szal beszélek,„ koktéloknak ”hívja” - mondja Melendez. - Megpróbálja megtalálni a megfelelő koktélt a megfelelő személy számára.

Samuels elindította a szteroid prednizont, amit mondott, hogy segített a duzzanatban. Aztán megkezdte az Enbrel biológiai gyógyszert. „Javultam, de nagyon kicsi volt” - mondja. „Az orvos és én nem voltunk elégedettek az előrehaladással.” Néhány hónap múlva átállt a jelenlegi „koktéljához” - a metotrexát és a Humira kombinációjához. Bár a metotrexát hajlamos arra, hogy megzavarja a gyomrát, Melendez elég jól tolerálta gyógyszereit.

Nem súlyos gyógyszeres kezelési lehetőségek

Ruderman azt mondja, hogy a gyógyszerek annyira hatékonyak voltak, hogy megakadályozzák az ízületi degenerációt, hogy a krónikus RA ízületi helyettesítése sokkal kevésbé gyakori, mint korábban. Azoknál a betegeknél, akiknél a RA nem reagál a gyógyszerekre, a sérült ízületek helyreállítása még mindig lehet a műtét. A műtét a teljes ízület (artroplasztika) cseréjével, az ízületek körüli inak javításával vagy az ízületi bélés eltávolításával (szinovektomia) történik.

Folytatás

A megfelelő RA kezelése

A súlyos RA fájdalmától való megkönnyebbülés a tapasztalt reumatológus látogatásával kezdődik. Az orvos elkezdheti a gyógyszert, és módosíthatja a gyógyszert és az adagot, amíg a tünetei és az ízületi károsodás nem javul.

Egy évvel a diagnózisa után Melendez szerint a gyógyszerei drámaian javították a reumatoid arthritis tüneteit. - Nagy különbség - mondja. - Azt hiszem, soha nem leszek 100%, ahol azt mondom, hogy nincs fájdalom. De a kezdetektől függően ez 90% -kal jobb. ”Egy rövid szünet után a munkából azt mondja, elég jól érzi magát, hogy visszatérjen a munkához.